0次浏览 发布时间：2025-07-27 12:53:00
长沙晚报掌上长沙7月27日讯（全媒体记者 傅容容 实习生 邓佳瑶）2025年7月28日是第15个“世界肝炎日”。这一纪念日旨在致敬诺贝尔奖得主巴鲁克·布隆伯格博士在乙肝病毒研究上的卓越贡献，并持续提升公众对病毒性肝炎的认知。病毒性肝炎作为全球公共卫生挑战，是导致肝硬化、肝癌的重要病因。导致肝炎发生的原因是什么？如何防治病毒性肝炎？今日中南大学湘雅医院肝脏外科主任周乐杜教授为市民支招。
传统病毒未除，现代代谢肝病激增
目前，我国肝炎疾病谱呈现复杂格局。病毒性肝炎以乙型（HBV）和丙型（HCV）为主，非病毒性肝炎则主要由脂肪肝、酒精肝和非酒精性脂肪性肝病构成。
“我国曾属乙肝高流行区。”周乐杜教授介绍。自1992年启动新生儿乙肝疫苗接种、2002年实现全民免费计划免疫后，儿童感染率已降至低流行水平。然而，由于人口基数庞大，我国现存约7000万慢性乙肝感染者，占全球总数的三分之一，乙肝仍是导致肝硬化和肝癌（HCC）的首要病因。
丙肝则呈现“可治愈但待发现”的特点。直接抗病毒药物（DAAs）的应用使丙肝成为可治愈疾病，但大量患者尚未被诊断。更值得警惕的是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD/MAFLD）的激增。“因生活方式剧变，脂肪肝已成为中国第一大慢性肝病，其炎症类型（NASH）是进展为肝癌的重要推手。”周乐杜教授强调。此外，酒精性肝病随饮酒量上升而增多，药物性肝损伤也因滥用药物（西药占60%，中药及保健品占30%）日益凸显。
周乐杜教授便接诊过许多因使用“偏方”导致药物性肝损伤的患者，朱女士（化名）就是其中之一。
朱女士自2023年以来，一直被关节疼痛困扰。去年12月，一位自称曾患关节炎的朋友向她推荐一种“偏方”，朱女士持续服用了半年。
近日，朱女士感到全身乏力、疲惫，半个多月后全身皮肤泛黄、小便如浓茶。就医检查发现转氨酶指标严重超标，属药物性肝损伤。住院期间，她在医生指导下积极进行保肝护肝治疗，精心调理一段时间，出院后又服药两周，身体恢复。
此外，非酒精性脂肪性肝病在年轻人中也较为高发。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）分原发性和继发性两类，前者与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，后者由特殊原因所致。营养过剩致体重过快过重、肥胖等代谢综合征相关脂肪肝及隐源性脂肪肝属原发性；营养不良、全胃肠外营养等所致脂肪肝属继发性。
肝炎与肝癌之间的联系并非绝对，然而仍需保持警惕
肝炎是否必然进展为肝癌？周乐杜教授明确回应：“绝大多数患者经科学管理可避免癌变，但肝炎确是肝癌最主要病因。”
中国肝癌患者中，约80%与乙肝相关，10%与丙肝相关。数据显示：慢性乙肝无肝硬化者，年肝癌发生率约0.2%～1.0%；若发展至肝硬化，风险骤升至3%～6%；若肝硬化合并肝功能失代偿（如低蛋白血症、黄疸），年发生率高达10%。丙肝相关肝癌风险集中于肝硬化患者，年发生率约2%～4%。“尽管丙肝治愈可使肝癌风险下降80%以上，但已形成的肝纤维化仍需持续监测。”周乐杜教授补充道。
脂肪肝的威胁同样不容小觑。非酒精性脂肪肝患者10～20年内肝硬化发生率为0.6%～3%，而NASH患者10～15年内高达15%～25%。酒精性肝硬化患者的年肝癌发生率约为1%～2%。
周乐杜教授提醒，科学干预可显著降低肝炎进展为肝癌的风险：乙肝患者需长期规范抗病毒治疗，维持病毒DNA阴性；丙肝患者应早筛早治，实现DAAs药物治愈；脂肪肝患者须通过饮食控制、减重、运动改善代谢；所有高危人群（如40岁以上男性、肝硬化者）应每6个月接受腹部超声联合甲胎蛋白（AFP）筛查。
肝癌防治突破：从微创手术到“转化治疗”
我国肝癌诊疗近年迎来质的飞跃，形成“早期微创化、中晚期转化治疗”的新格局。
早期肝癌治疗日益微创化。“腹腔镜/机器人手术、射频/微波消融等技术大幅加速患者康复，疗效媲美传统开腹手术。”周乐杜教授介绍。中晚期肝癌则受益于“转化治疗”理念革新——通过“靶向+免疫+局部治疗”的组合策略，将不可切除肿瘤转化为可手术病灶。
例如“靶免联合”配合肝动脉灌注化疗（HAIC），使部分晚期患者肿瘤降期，获得手术机会。周乐杜教授团队研究发现，此类方案有效率可达近80%，显著延长患者生存期。
在治疗手段不断创新的同时，周乐杜教授介绍，我国肝癌的防治体系也日趋完善，形成了覆盖全生命周期的三级预防网络：
一级预防重在“防未病”：通过普及新生儿乙肝疫苗接种、倡导严格控酒、避免食用霉变食物（含强致癌物黄曲霉毒素）及不洁饮水（如藻类污染水源）等措施，从源头上阻断肝炎发生和肝癌主要病因。
二级预防着眼“早发现”：针对肝炎患者、肝硬化人群等高风险群体，推行定期筛查。国家重大公共卫生项目“五癌免费筛查”已将肝癌纳入其中，为45-74岁人群提供每6个月一次的腹部超声联合甲胎蛋白（AFP）检测，旨在早期揪出癌变。
三级预防聚焦“防复发”：对于已接受手术等治疗的肝癌患者，术后坚持规范的抗病毒治疗（针对病毒性肝炎背景患者）并配合健康的生活方式管理（如严格戒酒、均衡饮食、规律作息），是降低复发风险、延长生存的关键环节。
“肝癌可防可治，无需过度恐慌。”周乐杜教授呼吁公众树立信心：一级预防能够有效阻断病因，早期肝癌患者的五年生存率超过70%，而中晚期患者通过转化治疗同样有望获得生机。随着我国三级预防体系持续优化及“2030消除肝炎”计划推进，抗击肝病的防线正愈发坚固。科学认知、积极干预，是实现“肝”净未来的关键。
