0次浏览 发布时间：2025-05-07 17:34:00
近日，14岁女孩小和（化名）与家人就餐时突发剧烈呛咳，呼吸困难，整张脸憋得青紫。家人一通忙活施救后，小和还是难受得不行，紧急送到医院检查发现，一根3厘米长的鸡骨
像“钉子户” 一样，卡在气管里！
家人将小和送医后，在喉镜检查时并未发现异常，CT检查结果让人大为震惊：一块长约3厘米的“船锚状”鸡骨深深嵌入小和气管内，尖锐边缘刺入管壁随时可能引发致命性大出血或气道穿孔。
CT显示气管隆突处的异物
随后，小和的诊治医生立即联系了玉龙县人民医院胸外科主任孙传武。得知消息后，孙传武主任立即启动危重气道异物应急预案，一场在毫米间展开的“拆弹行动”正式打响。在手术室内，胸心外科、手术麻醉科团队密切配合，在全麻喉罩下通过电子支气管镜，清晰地看到了那根卡顿在气管隆突处的鸡骨头，形如船锚，边缘锐利，部分已刺入周围气管壁及气管膜部，周围组织充血水肿。
操作活检钳精准取出异物
幸运的是，通过胸心外科与手术麻醉科的协同努力，麻醉及手术很顺利。术后，小和的呛咳和疼痛症状得到了明显缓解，复查CT也未见气胸及纵隔气肿等并发症，一切指标逐渐恢复正常。
长达3厘米的"船锚状"鸡骨
气道异物是生活中常见急症之一，也是一种非常危险的急症，严重的气道异物往往五六分钟就能致命。因此，及时、准确地处理这种突发情况非常重要。
孙传武表示，每年接诊的此类患者并不少见，玉龙县人民医院胸外科团队在处理气管异物、肿瘤消融治疗、气道内支架置入等高难度手术方面，已积累了十余年的丰富经验，成功挽救了无数患者生命，“但预防永远大于救治”。
“临床工作中，气道异物以食物最为常见，如猪骨、鸡骨、鱼骨等动物骨头，还有花生米、豆类、瓜子、果核等。”玉龙县人民医院胸心血管甲乳外科副主任，主治医师张云春说，儿童进入呼吸道的异物更多，除上述食物类之外，还有塑料玩具、笔帽、纽扣电池、硬币等。
气道异物可发生在任何年龄，但儿童占绝大多数，尤其是1-3岁的儿童属异物吸入的高发人群，约占80%。成人发生气道异物相对较少，在成人发生气道异物的患者中60岁以上的男性为高发人群。
气道异物的临床表现因异物大小、阻塞部位、患者年龄及异物存留时间不同而有所差异。异物刚吸入时，患者主要表现为剧烈的呛咳，较大的异物阻塞气道可能出现呼吸急促、发绀、窒息，并迅速意识丧失。如果异物长时间滞留于气道内，会引发持续性的炎症反应，导致阻塞性肺炎、肺脓肿、肺不张、脓胸，甚至纵隔感染等，患者会出现持续性发热、咳嗽、憋气、胸痛等表现。
“气道异物诊断确定后应迅速手术取出。咽喉部的异物，可通过喉镜或支气管镜取出。气管、支气管内异物必须在支气管镜、硬质支气管镜下取出。较大的喉部异物无法取出或严重喉头水肿患者，应立即行气管切开，然后经切口置入支气管镜或硬质支气管镜取出。”
同时，张云春强调，针对气道异物，作为医务人员要掌握相关的专业知识、急救措施以及熟练的支气管镜操作技能。“手术前要有充分的物品准备，包括不同型号大小的可弯曲支气管镜、硬质支气管镜以及异物钳、网篮、冷冻探头等工具，手术成功的关键在于团队协作、多学科配合，特别是与手术麻醉科的配合，这类手术常常因为手术医师与麻醉医师共抢生命通道，手术风险高，对麻醉的要求特别高，能否对该类患者成功建立麻醉是手术开展的前提，安全有效的麻醉是手术成功的关键”。
气道异物虽然危险，但做好预防、掌握急救技能，在一定程度上会把风险降到最低。想要远离气道异物，可从生活中这些事情入手：
婴幼儿：避免接触小的塑料玩具、电池纽扣、硬币等高危物品。
儿童食品：小儿进食需成人监管，避免整颗坚果、果冻、黏性食物；食物切小块，去鱼刺/骨再喂食。
养成良好的进食习惯：食不言寝不语、细嚼慢咽，进食时避免说笑、跑跳或仰头进食。
此外，若遇到气道异物，对神志清醒的、气道无完全梗阻的患者，能咳嗽的鼓励用力咳嗽排出异物，密切观察。对于气道完全梗阻、无法发声、无法呼吸的患者：立即实施海姆立克法（腹部快速冲击）。如果经积极自救患者无法咯出气道异物，患者出现呼吸困难、面色青紫、意识丧失，及时呼叫“120”，尽快送医院做进一步处理。
来源：丽江读本
编辑：姜蕾
审核：陈唯一
终审：许建龙
